一、白带异常的基本认知

白带是女性生殖系统健康的“晴雨表”，由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成，其形成与雌激素作用密切相关。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，黏稠、量少、无腥臭味，称为生理性白带。当白带的颜色、质地、气味或量发生显著改变，并持续存在时，则提示可能存在病理情况，医学上称为病理性白带异常。

病理性白带异常不仅可能影响女性的生活质量，还可能是妇科疾病的早期信号。持续存在的异常白带往往提示病因未得到有效控制或存在潜在的慢性疾病，需要引起足够重视。

二、生理性白带与病理性白带的鉴别要点

生理性白带的分泌量和性状会随月经周期发生变化：月经干净后，白带量少、色白，呈糊状；在月经中期卵巢即将排卵时，由于宫颈腺体分泌旺盛，白带增多，透明，微黏，蛋清样；排卵2～3天后，白带变混浊，稠黏而量少；行经前后，因盆腔充血，阴道黏膜渗出物增加，白带往往增多。这些变化均属于正常生理现象，无需特殊处理。

病理性白带异常则具有以下特征：

1. 颜色异常：如黄绿色、灰色、豆腐渣样、血性等；
2. 质地改变：如稀薄泡沫状、脓性、凝乳状等；
3. 气味异常：如腥臭味、恶臭味等；
4. 伴随症状：常伴有外阴瘙痒、灼痛、性交痛、腹痛、腰酸等症状。

当出现上述特征的白带异常且持续时间超过1周，或经生活方式调整后无改善时，应及时就医。

三、导致白带异常持续存在的常见病因

（一）阴道炎症

1. 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）
   由假丝酵母菌感染引起，是常见的外阴阴道炎症。主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多，分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成，其特征为白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样。若治疗不彻底或不规范，容易反复发作，导致白带异常持续存在。常见诱因包括长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。

2. 滴虫性阴道炎
   由阴道毛滴虫引起，主要通过性接触传播。典型症状为阴道分泌物增多，白带呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，常伴有外阴瘙痒、灼热、疼痛、性交痛等。若仅女方治疗而男方未同时治疗，易导致交叉感染，使病情迁延不愈，白带异常持续存在。

3. 细菌性阴道病（BV）
   为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。主要表现为带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，性交后症状加重。细菌性阴道病若未及时治疗，可能导致子宫内膜炎、盆腔炎等并发症，且异常白带会持续存在。

（二）宫颈炎症

1. 慢性宫颈炎
   多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来，也可无急性炎症病史直接表现为慢性炎症。主要症状为阴道分泌物增多，呈淡黄色或脓性，性交后出血，月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。由于宫颈黏膜皱襞多，病原体易在此处潜藏，感染不易彻底清除，因此白带异常常持续存在。

2. 宫颈息肉
   慢性炎症长期刺激使宫颈管局部黏膜增生，子宫有排除异物倾向，使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。宫颈息肉可引起阴道分泌物增多，或出现血性白带，尤其在性交后或妇科检查后易出血。若息肉未摘除，白带异常症状会持续存在。

（三）子宫内膜炎症

子宫内膜炎是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变，细菌可沿阴道、宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子宫内膜。急性子宫内膜炎若治疗不及时或不彻底，可转为慢性子宫内膜炎。慢性子宫内膜炎的主要症状为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，白带增多，稀薄、淡黄色，有时呈血性。由于子宫内膜的慢性炎症长期存在，会导致腺体分泌异常，从而使白带异常持续存在。

（四）盆腔炎症

盆腔炎性疾病（PID）是指女性上生殖道器官（包括子宫、输卵管、卵巢）及其周围组织的炎症，最常见的是输卵管炎和卵巢炎。PID多发生在性活跃期、有月经的妇女，若未得到及时、正确的诊断和治疗，可能会发生盆腔炎性疾病后遗症，如慢性盆腔痛、不孕、异位妊娠等，同时也会导致持续的白带异常，表现为白带增多、脓性，伴有下腹疼痛、发热等症状。

（五）生殖系统肿瘤

1. 宫颈癌
   是最常见的妇科恶性肿瘤之一，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌及癌前病变的首要危险因素。早期宫颈癌常无明显症状和体征，随着病情进展，可出现阴道流血、阴道排液等症状。阴道排液多为白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液；晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。若宫颈癌未得到及时诊断和治疗，异常白带会持续存在并逐渐加重。

2. 子宫内膜癌
   是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。主要症状为阴道流血和阴道排液，阴道排液多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。若肿瘤晚期，可有大量恶臭的脓血样液体排出，导致白带异常持续存在。

3. 卵巢肿瘤
   某些卵巢肿瘤，如卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，可分泌雌激素，导致子宫内膜增生，引起阴道分泌物增多。卵巢恶性肿瘤晚期时，肿瘤细胞坏死、感染，也可出现大量脓性或血性白带，伴有恶臭味。

（六）其他因素

1. 异物刺激
   如阴道内放置卫生棉条、子宫托时间过长，或幼女将异物塞入阴道等，均可刺激阴道黏膜，引起炎症反应，导致白带异常持续存在。

2. 全身性疾病
   如糖尿病患者，由于阴道内糖原增多，酸度升高，易诱发假丝酵母菌感染，导致外阴阴道假丝酵母菌病反复发作，白带异常持续存在。此外，严重的贫血、营养不良等全身性疾病也可能导致机体免疫力下降，增加感染风险，引起白带异常。

3. 医源性因素
   长期使用抗生素、免疫抑制剂等药物，可能破坏阴道内正常的菌群平衡，导致二重感染，引起白带异常。宫内节育器的放置也可能刺激子宫内膜，引起分泌物增多。

四、白带异常持续存在的诊断方法

（一）病史采集

详细询问患者白带异常的起病时间、持续时间、白带的颜色、质地、气味、量的变化，以及是否伴有外阴瘙痒、灼痛、性交痛、腹痛、腰酸等症状。同时，了解患者的月经史、婚育史、既往病史（如糖尿病、免疫系统疾病等）、用药史（如抗生素、雌激素等）、性生活史（包括性伴侣情况）等，对明确病因具有重要意义。

（二）体格检查

1. 妇科检查：通过视诊观察外阴、阴道、宫颈的情况，注意有无红肿、糜烂、溃疡、赘生物等。触诊检查子宫及双侧附件区有无压痛、包块等。
2. 白带常规检查：是诊断白带异常最基本的检查方法，通过显微镜观察白带中的白细胞、上皮细胞、滴虫、假丝酵母菌、线索细胞等，可初步判断是否存在感染及感染类型。
3. 病原体检查：对于怀疑有特异性病原体感染的患者，可进行病原体培养及药敏试验，明确病原体种类，并指导临床用药。常用的检查包括阴道分泌物滴虫培养、假丝酵母菌培养、淋病奈瑟菌培养、衣原体检测等。

（三）辅助检查

1. 宫颈细胞学检查（TCT）和HPV检测：用于筛查宫颈癌及癌前病变，对于血性白带或伴有宫颈异常的患者尤为重要。
2. 阴道镜检查：若宫颈细胞学检查或HPV检测异常，或妇科检查发现宫颈可疑病变，可进行阴道镜检查，直视下观察宫颈表面病变情况，并在可疑部位取活检，明确诊断。
3. 超声检查：包括腹部超声和阴道超声，可了解子宫、卵巢的大小、形态、结构，有无占位性病变等，对于诊断子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢肿瘤等疾病具有重要价值。
4. 宫腔镜检查：可直接观察宫腔内情况，如子宫内膜的形态、有无息肉、肌瘤等，并可取活检或进行治疗。
5. 腹腔镜检查：对于怀疑有盆腔炎症、卵巢肿瘤等疾病，而其他检查无法明确诊断时，可进行腹腔镜检查，直视下观察盆腔内情况，并取活检明确诊断。

五、白带异常持续存在的治疗原则

（一）明确病因，对症治疗

白带异常持续存在的治疗关键在于明确病因，针对不同的病因采取相应的治疗措施。

1. 阴道炎症：根据不同的病原体选择敏感的药物进行治疗。如外阴阴道假丝酵母菌病可局部或全身应用抗真菌药物；滴虫性阴道炎需夫妻双方同时口服甲硝唑或替硝唑治疗；细菌性阴道病可口服或局部应用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等。
2. 宫颈炎症：对于慢性宫颈炎，若伴有宫颈息肉，应行息肉摘除术，并送病理检查；对于宫颈糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血者，可给予局部物理治疗，如激光、冷冻、微波等。
3. 子宫内膜炎症：主要采用抗生素药物治疗，必要时需进行宫腔内给药。若有胎膜残留等宫腔内异物，应行清宫术。
4. 盆腔炎症：以抗生素药物治疗为主，必要时行手术治疗。抗生素的选择应根据药敏试验结果，采用广谱抗生素覆盖可能的病原体。
5. 生殖系统肿瘤：根据肿瘤的性质、分期等，采取手术、放疗、化疗等综合治疗措施。

（二）规范治疗，足疗程用药

许多妇科炎症，如外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎等，若治疗不规范或疗程不足，容易反复发作，导致白带异常持续存在。因此，患者应严格遵医嘱用药，按时复诊，确保治疗彻底。

（三）注意个人卫生，避免诱发因素

保持外阴清洁干燥，勤换内裤，避免穿紧身化纤内裤；注意性生活卫生，避免不洁性生活；避免长期使用抗生素、免疫抑制剂等药物；积极治疗糖尿病等全身性疾病，控制血糖水平。

（四）性伴侣同治

对于滴虫性阴道炎、淋病奈瑟菌感染等性传播疾病引起的白带异常，性伴侣应同时接受治疗，以免交叉感染，导致病情迁延不愈。

六、白带异常持续存在的预防措施

1. 加强健康教育：普及妇科健康知识，提高女性对白带异常的认识和重视程度，使其能够及时发现异常情况并就医。
2. 养成良好的卫生习惯：保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，避免过度清洗或滥用洗液，以免破坏阴道内正常的菌群平衡。
3. 安全性生活：避免多个性伴侣，性生活时使用安全套，可有效预防性传播疾病。
4. 定期妇科检查：建议已婚女性每年进行一次妇科检查，包括白带常规检查、宫颈细胞学检查和HPV检测等，以便早期发现和治疗妇科疾病。
5. 增强机体免疫力：合理饮食，均衡营养，适当运动，保持良好的心态，有助于提高机体免疫力，减少感染风险。

七、总结

白带异常持续存在是女性生殖系统健康异常的重要信号，其病因复杂多样，涉及阴道炎症、宫颈炎症、子宫内膜炎症、生殖系统肿瘤等多种疾病。及时明确病因，并采取规范、有效的治疗措施，是改善预后的关键。同时，女性应加强自我保健意识，养成良好的卫生习惯，定期进行妇科检查，以便早期发现和处理潜在的健康问题，维护生殖系统健康。

如果出现白带异常持续存在的情况，切勿自行用药或忽视，应及时到正规医院妇科就诊，进行相关检查，明确诊断后在医生的指导下进行治疗，以避免延误病情。