妊娠期是女性生命中一个特殊而敏感的生理阶段，由于激素水平变化、免疫力调整及阴道微生态环境改变，孕妇患阴道炎的风险显著增加。阴道炎不仅可能导致孕妇出现外阴瘙痒、分泌物异常等不适症状，还可能通过上行感染引发羊膜炎、胎膜早破、早产等严重并发症，对母婴健康构成双重威胁。本文将系统分析妊娠期常见阴道炎的类型、对母婴健康的潜在影响机制，并从预防、诊断、治疗及护理等维度提出科学的防护策略，为临床实践和孕期保健提供参考依据。

一、妊娠期阴道炎的流行病学特征与发病机制

（一）流行病学现状

妊娠期阴道炎的发病率显著高于非孕期女性，全球范围内报道的患病率为15%~30%，其中细菌性阴道病（BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）和滴虫性阴道炎（TV）是最常见的三种类型。不同地区、年龄及孕周的孕妇发病率存在差异：BV在孕早期发病率约为10%~20%，随孕周增加略有上升；VVC在妊娠期的复发率高达60%，尤其多见于孕中晚期；TV在发展中国家的妊娠期患病率可达5%~15%，且与性传播疾病密切相关。此外，混合感染（如BV合并VVC）约占妊娠期阴道炎的12%，增加了临床诊治的复杂性。

（二）妊娠期阴道微生态的特殊性

正常非孕期女性阴道内以乳杆菌为优势菌群，通过产生乳酸维持阴道酸性环境（pH 3.8~4.4），并分泌过氧化氢、细菌素等物质抑制病原体生长，构成阴道微生态的“防御屏障”。妊娠期由于胎盘分泌大量雌激素，使阴道上皮细胞糖原含量增加，为乳杆菌提供了丰富的营养物质，理论上应增强阴道抵抗力。然而，孕激素水平升高会抑制免疫细胞活性，降低局部免疫力；同时，宫颈黏液栓增厚、阴道血流增加等生理变化，反而为病原体定植和繁殖创造了条件。当乳杆菌数量减少或功能下降时，阴道pH值升高，加德纳菌、厌氧菌、假丝酵母菌等病原体过度增殖，打破微生态平衡，最终导致阴道炎的发生。

（三）高危因素分析

妊娠期阴道炎的发病与多种危险因素相关，包括：

1. 激素变化：雌激素水平升高导致阴道上皮细胞糖原积累，为假丝酵母菌等病原体提供能量来源；
2. 免疫力下降：妊娠期Th1型免疫反应受抑制，Th2型反应增强，降低了对病原体的清除能力；
3. 性生活相关因素：性伴侣携带病原体、频繁性生活或不注意卫生可增加交叉感染风险；
4. 既往病史：有阴道炎病史、糖尿病史或免疫功能低下的孕妇复发风险显著升高；
5. 生活习惯：长期使用抗生素、穿紧身化纤内裤、过度清洁阴道等行为破坏阴道微生态平衡。

二、常见妊娠期阴道炎对母婴健康的影响

（一）细菌性阴道病（BV）的危害

BV是由阴道内正常菌群失调引起的混合感染，以厌氧菌过度繁殖为特征。研究表明，BV孕妇发生早产的风险是非感染者的2~3倍，且早产孕周越小，新生儿不良结局发生率越高。其机制可能为：厌氧菌产生的脂多糖、蛋白酶等物质可破坏胎膜完整性，引发绒毛膜羊膜炎；同时，炎症因子（如IL-6、TNF-α）释放增加，刺激子宫收缩，导致早产或流产。此外，BV还与羊水感染、产后子宫内膜炎及新生儿败血症密切相关，增加剖宫产术后伤口感染的风险。

（二）外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的影响

VVC由假丝酵母菌（主要为白假丝酵母菌）感染引起，以白色豆腐渣样分泌物和剧烈瘙痒为典型症状。虽然VVC对妊娠结局的直接影响存在争议，但严重感染可能导致：

1. 胎膜早破：假丝酵母菌菌丝可侵入胎膜，降解胶原蛋白，削弱胎膜强度；
2. 新生儿感染：经阴道分娩时，新生儿可能接触病原体，引发鹅口疮、尿布皮炎或真菌性皮炎，极低出生体重儿甚至可能出现系统性真菌感染；
3. 孕妇心理压力：持续瘙痒和灼痛可导致孕妇睡眠障碍、焦虑情绪，间接影响胎儿发育。

（三）滴虫性阴道炎（TV）的潜在风险

TV由阴道毛滴虫感染引起，主要通过性传播。妊娠期TV可增加胎膜早破、早产、低出生体重儿的风险，其机制与BV类似，均通过炎症反应和病原体直接损伤胎膜实现。此外，阴道毛滴虫能吞噬精子，降低受孕率，已感染孕妇若未及时治疗，可能导致宫内感染，影响胎儿生长发育。值得注意的是，TV常与其他性传播疾病（如衣原体、淋病）合并存在，进一步加重母婴健康风险。

（四）混合感染与远期影响

混合感染孕妇的炎症反应更为剧烈，早产风险较单一感染升高40%。研究发现，妊娠期阴道炎还可能对子代产生远期影响：如BV孕妇所生儿童哮喘发病率增加，可能与宫内炎症暴露导致的免疫编程异常有关；VVC引起的宫内真菌感染可能影响胎儿神经系统发育，但相关结论仍需更多研究证实。

三、妊娠期阴道炎的诊断与治疗原则

（一）诊断方法与注意事项

妊娠期阴道炎的诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学评估，避免过度诊断或漏诊：

1. 临床表现：
   • BV：灰白色均质分泌物，伴鱼腥味，阴道pH＞4.5；
   • VVC：白色豆腐渣样分泌物，外阴瘙痒、灼痛，阴道pH正常或偏低；
   • TV：黄绿色泡沫状分泌物，外阴瘙痒、性交痛，阴道pH＞5.0。
2. 实验室检查：
   • 湿片法：显微镜下观察线索细胞（BV）、假丝酵母菌孢子或菌丝（VVC）、活动的阴道毛滴虫（TV）；
   • 快速检测：BV可采用BV蓝试验或核酸扩增试验（NAAT），TV推荐NAAT以提高检出率；
   • 培养法：VVC反复发作或难治性病例可进行真菌培养及药敏试验。
3. 注意事项：妊娠期避免进行阴道冲洗或不必要的侵入性检查，以免刺激宫颈引发宫缩；诊断时需排除宫颈炎、盆腔炎等其他生殖道感染。

（二）治疗原则与药物选择

妊娠期阴道炎的治疗以“安全优先、疗效确切”为原则，需充分考虑药物对胎儿的潜在影响，避免使用可能致畸的药物（如甲硝唑在孕早期的争议）。

1. 细菌性阴道病：
   • 首选方案：甲硝唑400mg，口服，每日2次，连用7天；或克林霉素300mg，口服，每日2次，连用7天。
   • 局部用药：甲硝唑栓剂（如200mg，每晚1次，连用5天）可作为口服药物的替代选择，尤其适用于妊娠早期或不能耐受口服药物的孕妇。
   • 随访：治疗结束1个月后复查，复发者需延长疗程或更换药物。
2. 外阴阴道假丝酵母菌病：
   • 局部抗真菌药物为首选，如克霉唑栓剂（100mg，每晚1次，连用7天；或500mg，单次给药）、硝酸咪康唑栓剂（200mg，每晚1次，连用3天），全身用药（如氟康唑）因可能存在致畸风险，仅用于严重或复发病例，且需严格遵医嘱。
   • 复发管理：对妊娠期反复发作VVC孕妇，可在孕中晚期采用每周1次局部用药的维持治疗方案。
3. 滴虫性阴道炎：
   • 推荐方案：甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服。孕早期慎用，需权衡利弊后使用；性伴侣需同时治疗，避免交叉感染。
   • 注意事项：治疗期间避免性生活，直至双方治愈。

（三）治疗中的安全性考量

妊娠期用药需严格遵循美国食品药品监督管理局（FDA）的妊娠用药分级标准：甲硝唑、克霉唑、克林霉素均为B类药物，在动物实验中未发现致畸性，但仍需在医生指导下使用；氟康唑为C类药物，妊娠早期应避免使用。局部用药全身吸收少，安全性高于口服给药，尤其适用于孕早期。此外，治疗期间需密切监测孕妇症状变化及胎儿宫内情况，出现异常及时停药并调整方案。

四、妊娠期阴道炎的综合防护策略

（一）一级预防：孕期保健与生活方式干预

预防妊娠期阴道炎的核心在于维护阴道微生态平衡，具体措施包括：

1. 健康教育：向孕妇普及阴道微生态知识，强调过度清洁（如阴道冲洗）的危害，指导正确的外阴清洁方法（每日用温水清洗，避免肥皂或刺激性洗液）；
2. 饮食调节：摄入富含益生菌的食物（如酸奶、益生菌制剂），增强乳杆菌活性；控制血糖，避免高糖饮食诱发VVC；
3. 个人卫生：穿宽松棉质内裤，勤换内裤并暴晒消毒；避免使用卫生护垫，减少局部潮湿环境；
4. 性生活管理：性伴侣如有感染需同时治疗，性生活前后注意清洁，必要时使用安全套减少交叉感染；
5. 高危人群筛查：对有阴道炎病史、糖尿病或免疫低下的孕妇，建议在早孕期进行阴道微生态检测，实现早发现、早干预。

（二）二级预防：早期筛查与规范治疗

1. 孕期常规筛查：建议所有孕妇在首次产前检查（孕6~13周）时进行阴道分泌物检查，包括pH值测定、湿片法及BV快速检测；对高危孕妇（如早产史、BV病史）在孕24~28周复查；
2. 精准诊断：结合临床表现与实验室检查，避免仅凭症状诊断，减少误诊误治；对混合感染或难治性病例，采用核酸扩增试验提高检出率；
3. 个体化治疗：根据孕周、感染类型及孕妇身体状况制定治疗方案，优先选择局部用药，严格控制药物剂量和疗程；对性传播疾病相关阴道炎（如TV），需同时治疗性伴侣，防止复发。

（三）三级预防：并发症监测与产后随访

1. 孕期监测：对确诊阴道炎的孕妇，加强胎动、宫缩及阴道流液情况的监测，定期进行超声检查评估胎儿生长发育及羊水量；
2. 分娩管理：BV或TV感染孕妇若未治愈，需在分娩前评估胎膜完整性，必要时提前做好新生儿感染预防措施（如出生后预防性使用抗真菌药物）；
3. 产后随访：产后6周复查阴道微生态，评估炎症是否消退；对有早产史的孕妇，指导其下一胎妊娠时的预防策略，降低复发风险。

（四）特殊人群的防护重点

1. 糖尿病孕妇：严格控制血糖（空腹血糖＜5.1mmol/L，餐后2小时血糖＜8.5mmol/L），定期监测阴道pH值和假丝酵母菌定植情况；
2. 免疫低下孕妇（如接受糖皮质激素治疗、HIV感染者）：加强阴道微生态监测频率，一旦出现感染迹象，尽早启动治疗，延长疗程以防止复发；
3. 反复感染者：进行阴道菌群分析，评估是否存在乳杆菌缺乏，必要时采用阴道益生菌制剂（如乳杆菌胶囊）重建微生态平衡。

五、结语与展望

妊娠期阴道炎是影响母婴健康的常见问题，其防治需兼顾有效性与安全性，强调“预防为主、精准诊断、规范治疗”的原则。未来研究应聚焦于：

1. 微生态治疗技术：开发安全有效的妊娠期益生菌制剂，通过补充乳杆菌或调节菌群代谢产物，实现对阴道炎的源头防控；
2. 早期预警模型：结合阴道微生态标志物、炎症因子及孕妇临床特征，构建妊娠期阴道炎及不良妊娠结局的预测模型；
3. 个体化治疗方案：基于病原体药敏试验和孕妇基因多态性，制定精准的给药方案，提高治疗成功率并减少不良反应。

通过多学科协作（产科、微生物学、营养学等），将基础研究与临床实践相结合，有望进一步降低妊娠期阴道炎的发病率，改善母婴预后，为实现“健康妊娠”目标提供有力保障。