霉菌性阴道炎（VVC）是由念珠菌过度繁殖引发的常见妇科炎症，全球约75%女性一生中至少感染1次，其中40%-50%会反复发作。近年来，随着抗生素滥用、免疫抑制剂使用增加及生活方式变化，高危人群发病率呈逐年上升趋势。本文针对育龄女性、妊娠期女性、糖尿病患者等核心高危群体，从病因机制、风险因素到三级预防策略展开系统阐述，为临床防控与健康管理提供科学指导。

一、疾病概述：高危人群的流行病学特征与危害

1.1 念珠菌的致病机制与宿主防御失衡

健康女性阴道内存在少量念珠菌（以白色念珠菌为主），与乳酸杆菌等菌群维持动态平衡。当阴道微生态被破坏（如pH值升高、乳酸杆菌减少），念珠菌会通过菌丝形成、黏附宿主细胞及分泌蛋白酶等机制引发炎症反应。研究显示，高危人群阴道内念珠菌定植率高达30%-50%，显著高于普通人群（10%-20%）。

1.2 高危人群的核心特征与患病风险

• 育龄期女性：20-40岁女性因性生活频繁、激素水平波动，阴道黏膜易受损，患病风险是绝经后女性的3.2倍；
• 妊娠期女性：雌激素升高使阴道糖原增加，为念珠菌提供碳源，妊娠中晚期患病率可达15%-20%，且易引发胎膜早破、早产等不良妊娠结局；
• 糖尿病患者：高血糖环境促进念珠菌生长，糖化血红蛋白（HbA1c）＞7%者感染风险升高2.8倍，且复发率超60%；
• 免疫功能低下者：长期使用糖皮质激素、HIV感染者或接受放化疗人群，免疫球蛋白及吞噬细胞功能下降，患病风险增加4-6倍；
• 抗生素使用者：广谱抗生素可杀灭乳酸杆菌，导致阴道菌群失调，使用超过7天者感染风险升高3.5倍。

二、风险因素解析：可控与不可控因素的交互作用

2.1 不可控因素：生理与遗传的先天影响

• 激素水平：雌激素通过上调阴道上皮细胞雌激素受体，增加念珠菌黏附能力；口服避孕药中高雌激素成分可使患病风险增加1.8倍。
• 遗传易感性：携带HLA-DQ基因型女性对念珠菌的免疫应答减弱，复发风险升高2.3倍。

2.2 可控因素：生活方式与医疗行为的干预空间

• 卫生习惯：长期使用护垫、阴道冲洗（每周≥2次）会破坏黏膜屏障，使患病风险增加2.5倍；
• 穿着方式：紧身化纤内裤导致局部湿度增加，念珠菌繁殖速度提升30%；
• 性行为相关：性伴侣携带念珠菌可通过性接触传播，男方包皮过长者女方感染率升高40%；
• 医疗操作：宫内节育器放置、人工流产等宫腔操作可破坏阴道环境，术后1个月内感染风险达18%。

三、三级预防策略：高危人群的精准防控体系

3.1 一级预防：高危人群的源头阻断措施

3.1.1 微生态平衡的维持与生活方式优化

• 科学清洁：每日用温水清洗外阴，避免使用肥皂、洗液等碱性产品；选择棉质透气内裤，保持局部干燥。
• 饮食调节：增加益生菌摄入（如酸奶、发酵食品）可降低感染风险，研究显示每日补充含10^8 CFU乳酸杆菌的制剂，能使阴道菌群恢复时间缩短50%。
• 高危行为规避：避免无保护性行为，性伴侣有念珠菌性龟头炎时需同步治疗；抗生素使用需严格遵医嘱，疗程不超过7天者优先选择窄谱药物。

3.1.2 特定人群的针对性预防

• 妊娠期女性：孕早期筛查阴道分泌物，念珠菌阳性者局部使用克霉唑栓剂（FDA B类药物），可使早产率降低35%；
• 糖尿病患者：将HbA1c控制在＜7%，血糖波动幅度＜2.2mmol/L可显著减少念珠菌定植；
• 免疫低下者：长期使用激素患者可预防性补充免疫调节剂（如转移因子），使感染发生率下降40%。

3.2 二级预防：早诊早治与复发监测

3.2.1 症状识别与快速诊断

高危人群出现外阴瘙痒、白带呈豆腐渣样、排尿灼痛等症状时，需在48小时内就医。临床诊断可通过：

• 湿片法：显微镜下找到芽生孢子或假菌丝，阳性率约60%-70%；
• 真菌培养：对反复发作或难治性病例，需进行念珠菌分型（如光滑念珠菌对氟康唑耐药率达50%），指导精准用药。

3.2.2 规范化治疗方案

• 单纯性VVC：局部使用唑类药物（克霉唑、咪康唑）3-7天，治愈率达90%；未婚女性可口服氟康唑150mg单剂量，肝肾功能不全者需减量；
• 复发性VVC（RVVC）：初始治疗后需维持治疗6个月，方案包括每周口服氟康唑150mg或每月局部用药，同时排查糖尿病、免疫缺陷等基础疾病。

3.3 三级预防：复发管理与并发症防控

3.3.1 复发风险评估与长期管理

对每年发作≥4次的RVVC患者，需进行：

• 病因筛查：检测血糖、免疫功能及阴道微生态，约30%患者可发现未诊断的糖尿病或甲状腺功能异常；
• 生物膜清除：念珠菌生物膜形成是复发关键因素，联合使用两性霉素B脂质体可提高生物膜穿透性，降低复发率25%。

3.3.2 并发症的多学科协作干预

• 妊娠期感染：需在产科与感染科联合指导下用药，避免使用口服唑类药物（妊娠早期致畸风险升高）；
• 混合感染处理：合并细菌性阴道病时，优先使用克林霉素联合抗真菌药物，疗程延长至14天可降低混合感染复发率。

四、公共卫生策略：从个体防护到群体防控

4.1 高危人群的健康管理体系构建

• 社区筛查：对糖尿病患者、妊娠期女性等重点人群每年进行2次阴道微生态检测，覆盖率需达到80%以上；
• 医患沟通：通过“一对一咨询+健康教育手册”形式，提升患者对滥用抗生素危害的认知率（目标≥90%）；
• 数字健康工具：开发VVC风险自评小程序，整合症状监测、用药提醒功能，帮助患者实现居家管理。

4.2 政策与科研支持：推动防控技术创新

• 抗生素监管：严格控制非处方抗生素销售，基层医疗机构抗生素处方合格率需≥95%；
• 新型药物研发：靶向念珠菌菌丝形成的抑制剂（如E1210）已进入Ⅱ期临床，对耐药菌株有效率达75%；
• 疫苗研发：念珠菌表面抗原疫苗（Als3p）可诱导黏膜免疫，动物实验显示保护率达80%，预计2025年进入临床转化阶段。

五、结语：高危人群防控的未来展望

霉菌性阴道炎的防控需以高危人群为核心，构建“预防-诊断-治疗-管理”全链条闭环。随着微生态组学、精准医学技术的发展，未来将实现基于阴道菌群特征的个体化风险预测，并通过益生菌制剂、新型抗真菌药物及疫苗研发，从根本上降低高危人群的发病与复发风险。公众健康意识提升与医疗资源下沉的结合，将为全球女性生殖健康保障提供坚实基础。

本文通过系统梳理高危人群的防控要点，强调三级预防的协同作用，为临床实践与健康宣教提供参考。后续需进一步开展多中心队列研究，探索不同高危亚群的差异化干预方案，以实现疾病的精准防控与长期管理。